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仙居县城镇职工基本医疗保险政策简介
作者:     加入时间:2012/5/10 15:47:27     来源:
  一、参保对象
  本县行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个人工商户(以下统称永人单位)及其职工(雇工)。
  二、医疗保险的缴纳
  (一)基本医疗保险费缴纳
  1、企业单位缴费:单位每月按照全部职工工资总额的8%缴纳。
  2、个体工商户、灵活就业人员:按上年度省平工资80%的8%缴纳。
  3、机关事业单位缴费:按上半年省平工资的17%缴纳,其中7%为公务员补助。(如机关事业单位不缴纳公务员补助经费,按上半年省平均工资8%缴纳,不建立个人账户的,可享受门诊统筹。)
  基本医疗保险的缴费基数同基本养老保险缴费基数一致。
  (二)重大疾病医疗保险缴纳
  重大疾病医疗保险费按上半年度省平工资的0.3缴纳。
  三、基本医疗保险待遇
  (一)住院统筹待遇
  起付线标准:一级及以下医疗机构600元;二级医疗机构800元;三级医疗机构1000元。同一医保年度内第二次住院的,起付标准以入住医院起付标准的50%计算,第三次住院起不再计算起付标准。
  起付标准以上至5万元部分,在职职工承担20%,退休人员承担15%;5万元以上至省平均工资6倍部分,参保人员承担10%。在一个年度内,参保人员发生符合基本医疗保险开支范围的住院和特殊病种门诊医疗费,在住院统筹基金省平工资6倍以上部分,由重大疾病医疗保险按比例支付。
  参保人员在三级医疗机构住院的,其个人承担比例为前款规定比例的120%;在二级医疗机构住院的,其个人承担比例为前款规定比例的100%;在一级医疗机构住院的,其个人承担比例为前款规定比例的80%.。
  在一个年度内,参保人员发生符合基本医疗保险开支范围的住院和特殊病种门诊医疗费,在住院统筹基金省平工作6倍以上部分,有重大疾病医疗保险按比例支付。具体比例为:住院统筹基金省平工资6倍以上至超过限额10万以内的,重大疾病医疗保险支付90%,个人承担10%;超过限额10万元至11万元的部分,个人承担11%,以此类推,医疗费用每增加1万元的部分,个人承担比例增加1%;超过限额35万元的部分,个人承担50%。
  (二)门诊统筹待遇
  起付标准为400元。最高支付限额:退休前人员为4500元、退休人员为6000元。门诊起付标准以上至最高支付限额部分的医疗费,以就医的医疗机构类别由门诊统筹基金分别按40%(二级及以上医疗机构)、50%(社区卫生服务医疗机构及一级医疗)支付,其余由个人承担。
  四、特殊病种
  连续缴费满一年(不含补缴)以上的参保人员符合特殊病种条件,可到社保中心办理特殊病种门诊登记,所发生的特殊病种门诊医疗费按住院报销。
  五、个人账户
  建立个人账户人员的个帐划入比例:35周岁(含)以下的,为省平工资的2.8%;36周岁至45周岁的,为省平工资的3.8%;46周岁至退休的,为省平工资的4.8%;退休人员(包括企业改制时以退休的剥离人员)为省平工资的5%;70周岁以上的划入5.5%坚果前参加革命的老工人为省平工资的5.5%。
  六、药品目录和诊疗项目
  基本医疗保险支付范围和标准按《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》等规定执行。
  七、转外就医、常驻外地和异地安置就医
  (一)转外就医:参保人员确需转县外其他医疗机构诊治的,由本县二级及以上的定点医疗机构办理转院证明,报社保中心核准。
  (二)常驻外地和异地安置就医:常驻外地和异地安置的参保人员在居住地就医经社保经办机构核准登记后,可在居住地附近选择一至二家医院就诊。
  八、IC卡使用
  参保人员在县内定点医疗机构就医、定点零售药店购药时,必须使用IC卡结算;需要住院的,应向医疗机构交纳一定额度的预付金,用于需个人负担的医疗费用。
参保人员经核准在县外不能刷卡的定点医疗机构以外就医发生的医疗费,先由个人垫付,由用人单位或个人按有关规定到社保经办机构审核结算。
  一、医院定点
  (一)县内定点医疗机构:县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县红十字医院、城关中心卫生院、城郊中向卫生院、横溪中向卫生院、白塔中向卫生院、下各中向卫生院、朱溪中向卫生院
  (二)省内定点医疗机构:台州医院、台州中心医院、台州二院、省人民医院、浙江医院、浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院、省肿瘤医院、省中医院、省妇保院、解放军第117医院、******杭州医院、
杭州市第六医院、杭州市第七医院、缙云电氏伤科医院、金华艾克医院
  (三)省外定点医疗机构:上海市三级公立医院
  十、县内定点药店
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